Metástasis hepáticas concurrentes de mama y colon: la biopsia percutánea como clave diagnóstica

Un caso de metástasis hepáticas simultáneas de cáncer de mama y colorrectal, diagnosticadas mediante biopsia percutánea, subraya que en pacientes con múltiples neoplasias primarias no se debe asumir un único origen tumoral hepático.

Keyfacts

Paciente de 71 años con carcinoma lobular invasor de mama metastásico (ganglios, hueso) sin metástasis hepática inicial PMID: 42674684.
Tras tratamiento con inhibidor CDK4/6 + terapia endocrina, aumento de CEA y aparición de lesión hepática PMID: 42674684.
Imágenes (RM con gadoxetato, ecografía) mostraron patrones distintos: lesiones pequeñas homogéneas y lesiones grandes con realce periférico PMID: 42674684.
Biopsia percutánea con ablación por radiofrecuencia del trayecto confirmó metástasis de mama en segmento 5/6 y de colon en segmento 1 PMID: 42674684.

Contexto / Por qué importa

En la práctica oncológica, es habitual que un paciente con un cáncer metastásico conocido presente nuevas lesiones hepáticas que se atribuyen automáticamente a ese mismo tumor primario. Sin embargo, la incidencia de neoplasias primarias múltiples está aumentando, y la coexistencia de dos o más cánceres distintos no es rara PMID: 42674684. En estos escenarios, las estrategias terapéuticas para las metástasis hepáticas varían radicalmente según el origen tumoral: un carcinoma lobular de mama metastásico se maneja con terapia endocrina e inhibidores de CDK4/6, mientras que un adenocarcinoma colorrectal metastásico requiere quimioterapia basada en fluoropirimidinas, oxaliplatino o irinotecán, y posiblemente terapias dirigidas. Asumir un único origen puede llevar a tratamientos inapropiados y a un empeoramiento del pronóstico.

Este caso ilustra cómo la heterogeneidad en las imágenes de resonancia magnética (RM) con contraste hepatoespecífico (gadoxetato) y en la ecografía puede ser la primera pista de que las lesiones hepáticas provienen de tumores primarios diferentes. La biopsia percutánea guiada por imagen, seguida de ablación por radiofrecuencia del trayecto de la aguja para prevenir la siembra tumoral, permitió confirmar histológicamente y mediante inmunohistoquímica la doble naturaleza de las metástasis, orientando así el tratamiento correcto.

Detalles del caso

La paciente, de 71 años, fue diagnosticada inicialmente de carcinoma lobular invasor de mama izquierda con metástasis en ganglios linfáticos y hueso, pero sin compromiso hepático PMID: 42674684. Se inició tratamiento de primera línea con un inhibidor de CDK4/6 combinado con terapia endocrina. Aunque la lesión mamaria y las metástasis ganglionares disminuyeron, los niveles séricos de antígeno carcinoembrionario (CEA) aumentaron progresivamente y apareció una nueva lesión hepática PMID: 42674684. La evaluación adicional reveló una estenosis en el rectosigmoide; la biopsia endoscópica demostró un adenocarcinoma colorrectal poco diferenciado, confirmando un cáncer primario rectal PMID: 42674684.

La resonancia magnética con gadoxetato mostró múltiples tumores bilobares con dos patrones distintos: lesiones pequeñas con realce homogéneo y lesiones más grandes con realce periférico PMID: 42674684. La ecografía complementaria evidenció hallazgos heterogéneos: una lesión hipoecoica homogénea en el segmento 5/6 y una lesión con signo diana en el segmento 1 PMID: 42674684. Estas diferencias de imagen sugirieron metástasis de orígenes primarios diferentes.

Se realizaron biopsias percutáneas de dos lesiones seleccionadas, seguidas de ablación por radiofrecuencia del trayecto de la aguja para minimizar el riesgo de siembra tumoral PMID: 42674684. El examen histológico confirmó metástasis de cáncer de mama en el segmento 5/6 y metástasis de cáncer colorrectal en el segmento 1 PMID: 42674684. Este diagnóstico dual permitió adaptar el tratamiento: continuar la terapia endocrina con inhibidor de CDK4/6 para la enfermedad mamaria y añadir quimioterapia sistémica para el adenocarcinoma colorrectal metastásico.

Limitaciones

⚠️ Limitaciones del caso

Se trata de un informe de un solo paciente, por lo que los hallazgos de imagen (patrones de realce en RM y ecografía) no son patognomónicos y no pueden generalizarse a toda la población. La biopsia percutánea con ablación del trayecto es una técnica específica que requiere experiencia y no está disponible en todos los centros. Además, la presencia de múltiples neoplasias primarias puede ser subestimada en la práctica clínica, y este caso no establece una relación causal entre el tratamiento de la mama y la aparición del cáncer colorrectal.

Takeaway clínico

En pacientes con múltiples neoplasias primarias y metástasis hepáticas heterogéneas, la biopsia percutánea con inmunohistoquímica es esencial para confirmar el origen tumoral y guiar el tratamiento adecuado.

Referencia completa

Yusa T, Masuda T, Tomiguchi M, Nagayama Y, Miyamoto H, Komohara Y. A Case of Concurrent Liver Metastases from Colorectal and Breast Cancer Diagnosed Using Percutaneous Tumor Biopsy. Anticancer Res. 2026;46(2):42674684. doi:10.21873/anticanres.18378. PMID: 42674684.